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下面附上一則新聞讓大家了解時事
【韓健明醫師】服用RU486流產或自發性流產後滴滴答答出血怎麼辦?一定要子宮刮搔嗎?
文:韓健明 林口長庚婦產科 助理教授
服用RU486流產或自發性流產後滴滴答答出血怎麼辦?一定要子宮刮搔嗎?
#子宮刮搔停看聽
#RPOC殘留性的受孕組織或崁入性胚膜絨毛組織
流產後持續出血 子宮刮搔術非最佳解
現在的病患都明白,藥物流產(RU486)比人工流產(子宮刮搔術)(子宮抽吸術)來的對身體傷害小,RU486適合在早期宮內懷孕(七週內)的患者服用,但是其成功率並非100%,這邊說的成功,包括胎兒停止發育,以及受孕的相關胚膜組織完整的排出,因此仍然會有一定比例的患者產生沒有流產乾淨的情況,這時候的症狀會是滴滴答答出血,這在歐洲稱作是RPOC(retained product of conception),中文就是殘留性的受孕組織,或崁入性胚膜絨毛組織。
有些醫師會開立一些子宮收縮藥,部分的病患就會改善了,但是仍然會有一些病患持續滴滴答答出血,此時如果做了陰道超音波檢查,通常也看不清楚到底有沒有流乾淨,但是因為持續的出血症狀,因此醫師會建議病患進行麻醉下的子宮刮搔術,這是一種「古老的」治療方法,是使用子宮刮匙從子宮頸進入子宮腔將這些組織刮除,這樣的做法會造成20-30%的患者後續有不同程度的子宮腔沾黏風險,因為是盲刮,完全靠著手感去操作,常常有些刮過頭就會沾黏,有些刮不到位就會漏掉一些組織。
近十幾年來已經有大量的醫學文獻提醒醫師以及患者此種古老治療應該由宮腔鏡(子宮鏡)診療取代,這次韓醫師到維也納參加一年一度的歐洲婦科內視鏡微創治療年會,會中特別將這個問題聚焦討論,
一致認為需要盡量以宮腔鏡診療取代子宮刮搔術,更而甚之,在宮腔鏡的治療上也建議對子宮損傷降到最低的冷刀式RPOC移除,盡量不要用電燒式的子宮電切鏡手術來移除。
同樣的情況也適用於自發性流產後的出血,藥物治療失敗的患者。
真實病例分享
行醫多年,臨床上讓韓醫師最印象深刻的有兩位患者,都是在其他的醫學中心級大醫院工作的婦產科護理師,其中一位流產後半年,總是滴滴答答,她的好幾位婦科醫師同事替她做了不曉得多少次陰道超音波都看不出異樣,子宮收縮藥也開了,其實在流產後的兩個月,月經也就恢復來了,但是滴滴答答的症狀並沒有消失,就這樣持續了半年,來找韓醫師求助。
我替她使用無痛無麻醉的門診子宮鏡檢查,就發現子宮腔裡面的少量的胚膜絨毛組織卡在那裡,當下直接換用冷刀移除,就解決了困擾她半年的問題,兩個月後再追蹤門診子宮鏡檢查,發現沒有沾黏,宮腔型態正常,她也後續的如願懷了第二胎。
另一位也是在其他大醫院工作的婦產科護理師,一樣超音波看不到異常,她的婦科醫生同事建議她進行麻醉下子宮刮搔術,但是不知是怕刮過頭會沾黏或是刮不到位,結果還是持續的滴滴答答出血,觀察了三個月,也是到韓醫師這裡求診,也是同樣用無痛無麻醉的門診子宮鏡發現RPOC,當下直接冷刀移除,也就解決了煩人的滴滴答答問題。
現代人晚婚晚育,因此高齡時先天性的基因篩選,產生自發性流產的機率也相對變高;針對服用RU486流產或自發性流產後滴滴答答出血,應該盡量別再使用盲刮式的子宮刮搔術或子宮抽吸術,科技的進步,子宮鏡下非電燒式的冷刀組織移除術,可以在不用麻醉的情況下就替患者解決問題;也避免了後續子宮腔沾黏衍生的不孕問題。如果後續仍有打算懷孕的患者,可以謹慎考慮比較治療方式哦。
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■ 全文轉載自問8
深澳凸顯環評漏洞 環署:老案應退場
【台灣醒報記者鄭羿菲台北報導】「深澳電廠是12年前通過環評,當時並無評估PM2.5,時空差異這麼大,為何不能重新環評?」面對國民黨立委陳宜民19日在立法院的質疑,環保署副署長詹順貴嘆道,「現有環評機制並無陳年環評『退場機制』,環保署去年9月公告想修正環評法,讓超過10年以上的環評案重做,對此沉痾不滿的立委與民眾可共同呼籲修法,將漏洞堵起來。」
深澳煤電引起社會輿論沸沸揚揚,不僅民眾無法理解蔡政府推動減少空污,但卻同意興建深澳煤電增加空氣污染的做法,在野黨也紛紛批評民進黨「治空污打假球」。陳宜民19日在立法院表示,「深澳煤電在12年前通過環評,當時的環評機制根本沒有評估PM2.5,也沒有專家學者了解PM2.5的影響,12年來時空差異這麼大,理應重新環評,而非以環差便宜行事。」
國民黨立委王育敏追問,環差小組提出2個不同提案,一個是「審核修正通過」、另一個是「應就變更內容重新辦理環境影響評估」,在8比8的情況下,詹順貴為何不投票支持重新辦理環評?且「若真如行政院長賴清德所言,『超超臨界』燃煤機組的排污量與燃氣機組相近,那敢不敢直接把排放標準比照燃氣機組?」對此,環保署長李應元則支吾其詞。
詹順貴解釋說,身為大會主席,首要任務是要讓整個環差、表決的程序公正公開執行完畢,14日當天在8比8的情況下,他必須做出最後裁示,基於他對環評制度的理解,深澳電廠並非『新興建』的案子,而是僅需比較對環境影響差異的舊案,「從新舊比較的結果來說,舊案除空污更嚴重,還須填海造地13.67公頃,因此我投下贊成新案的一票。」
「環評制度有漏洞,無法讓陳年的環評案有『退場機制』,才造成這個不得已 的決定。」詹順貴無奈嘆道,他當然明白時空背景已差了12年,但現有的環評機制中,深澳曾在經過環評的3年內動工過,因此就不須再做環評,僅需補做環差。他指出,環保署在去年9月已公告環評法修正案,希望給予這些陳年環評案有退場機制。
詹順貴指出,修正案中,希望未來通過環評5年內未實施開發、實施開發後停工超過5年,與環評超過10年者,都要重做環評,讓不合時空環境條件的老環評案能夠退場。他強調,「我個人不支持新的燃煤電廠興建,但深澳電廠依法定位就是已動工過的案子,相關環評程序已走完。」
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